HIPERNATREMIA

• Hipernatremia aumento de Sodio >145mEq/L que genera hiperosmolaridad e hipertonicidad, dado por el paso del LIC  al LEC para compensar, y se activan fenómenos como la sed con ese mismo objetivo.

ETIOLOGÍA

• Diarrea acuosa 
• Diuresis osmótica
• > pérdidas insensibles de agua
• Iatrogenia (administración de soluciones hipertónicas).

FISIOPATOLOGIA

>NA LEC = salida H2O LIC = Deshidratación celular

CUADRO CLINICO

Muy inespecífica y se caracteriza por afectar principalmente el SNC, cursando con irritabilidad, inquietud, debilidad, desorientación, delirio, alucinación, coma, lesiones cerebrales permanentes por contracción cerebral, sed, sequedad de las mucosas.

Tampoco se debe corregir rápidamente una hipernatremia dado que ante esta el SNC también tiene fenómenos compensatorios tales como

• Contracción del espacio vascular y así evitar salida de K y cloro al LEC
• Producción de amonoácidos (Taurina y glutamato) y azúcares intracelulares para así mantener una adecuada osmolaridad en el SNC y evitar la salida del LIC al LEC y evitar deshidratación neuronal (crenación).

DIAGNOSTICO

• Cuadro clínico
• Na+ sérico

TRATAMIENTO

Se corrige en las primeras 24-48 horas con DAD 5%. EL OBJETIVO es reponer máximo 10mEq/L/día 

Na+ corregido= (Na paciente - Na infusión) / (0.6 x Kg) + 1

(Fórmula ideal porque indica cuántos mEq/L me baja un Litro de DAD al 5%, lo que significa que con cada Litro de DAD disminuye 5mEq de Sodio del paciente).

EJEMPLO: Paciente mujer de 50Kg con sodio de 160mEq/L

Na+ corregido = (160 - 0) / (0.6 x 50)+1

Na+ corregido = 160 / 31

Na+ corregido = 5.16, es decir que por cada Litro de DAD bajo el sodio 5.16mEq/L. Si necesito bajar 10mEq/L/día entonces:

1000cc     baja 5.16mEq

     X         cuántos cc baja 10mEq Na+ (día)   =   1937cc de DAD 5% Que reparto para 24 horas ósea 80cc/hora.

Orden médica: pasar DAD 5% a 80cc/hora para 24horas.